Seventh-Day Adventist Church

Жизнь и Здоровье Здоровье в наших руках...

Menu
Профилактические прививки

Профилактические прививки

Прививка - это ответственная биологическая операция
П.Ф. Здродовский

Как человек, достаточно много времени проработавший в инфекционной больнице, с уверенностью заявляю: в отношении всех болезней, против которых прививки дела­ются, вероятность заболевания остается весьма реальной. Дети этими болезнями болеют, а исходы бывают, мягко го­воря, разные.

Совершенно другой вопрос состоит в том, что ответные реакции на прививки самым существенным образом зависят от состояния организма ребенка. И если вы очень боитесь, то логика не в том, чтобы прививки не делать. Логика - в целенаправленной подготовке организма: нормальном об­разе жизни, естественном вскармливании, закаливании, устранении контактов с источниками аллергии и т. п.

Прививки необходимо проводить в назначенные педиа­тром сроки, и чем более вы точны, тем выше профилакти­ческая эффективность. Это обязательно следует учитывать при планировании, например, летнего отпуска; неплохо бы и самим поинтересоваться, когда и какую прививку необхо­димо делать.

Каждая страна мира имеет свой, утвержденный соот­ветствующим государственным органом календарь профи­лактических прививок. Этот календарь учитывает возраст ребенка, интервал между прививками и перечень конкрет­ных болезней, для предупреждения которых прививки, соб­ственно говоря, и делают.

В чем же состоит суть профилактических прививок?

В организм вводится медицинский препарат - вакцина. В ответ на введение вакцины организм вырабатывает особые клетки - специфические антитела, которые и защищают че­ловека от соответствующей болезни.

Каждая из вакцин имеет свои строго определенные пока­зания, противопоказания и сроки применения, свою схему и свои пути введения (через рот, внутримышечно, подкож­но, внутрикожно).

На каждую вакцину организм реагирует по-разному. В некоторых случаях одной прививки вполне достаточно для выработки длительного иммунитета. В других - необходимы многократные введения. Отсюда возникли два медицинских слова - вакцинация и ревакцинация. Суть вакцинации - добиться выработки специфических антител в количестве, достаточном для профилактики конкретной болезни. Но этот стартовый (защитный) уровень антител постепенно снижается, и необходимы повторные введения для поддер­жания их (антител) нужного количества. Вот эти повторные введения вакцины и есть ревакцинация.

Упомянутое нами выражение «реагирует по-разному» от­носится не только к качеству и срокам формирования им­мунитета, но и непосредственно к ответным реакциям ор­ганизма ребенка. К реакциям, которые и врачи, и родители могут непосредственно наблюдать (нарушение общего со­стояния, повышение температуры тела и т. д.).

Выраженность и вероятность этих реакций опреде­ляются тремя факторами.

Первый - о нем мы уже говорили - состояние здоровья конкретного прививаемого дитяти.

Второй - качество и свойства конкретной вакцины. Все вакцины, разрешенные к применению (сертифицирован­ные) Всемирной организацией здравоохранения (а в на­шей стране применяются только такие вакцины), обладают высокой профилактической эффективностью, и нет среди них ни одной заведомо плохой и некачественной. Тем не менее, вакцины разных производителей могут вмещать разные дозы антигенов, отличаться по степени очистки, по виду используемых консервирующих субстанций. Кроме этого, вакцины, даже предназначенные для профилактики одной и той же болезни, могут отличаться одна от другой самым принципиальным образом — например, могут пред­ставлять собой препарат, созданный на основе живого, но ослабленного микроба, или препарат на основе микроба убитого (или даже части этого убитого микроба). Понят­но, что если микроб хоть и ослабленный, но живой, всегда есть вероятность развития болезни (той самой болезни, от которой прививку делали), а с убитым микробом такой ве­роятности нет.

Третий фактор - действия медицинских работников. Вак­цинация - это не рядовой стандартный процесс, по принципу «в три месяца всех уколоть», а индивидуальные, совершен­но конкретные и очень ответственные действия, которые конкретный врач осуществляет в отношении конкретного дитя. И действия эти вовсе не так просты, как может по­18 и

казаться на первый взгляд. Необходимо оценить состояние здоровья ребенка, подобрать вакцинный препарат, дать родственникам малыша четкие и доступные рекомендации касательно того, как подготовить дитя к прививке и как обращаться с ним после нее (питание, питье, воздух, гуля­ние, купание, лекарства). А еще очень важно скрупулезно соблюсти множество прививочных тонкостей: как вакцину правильно хранить, как перед использованием нагреть, в какое место сделать укол и т. п.

Теперь несколько слов про конкретные прививки от конкретных болезней.

Самая первая прививка - это прививка против туберкуле­за (знаменитая противотуберкулезная вакцина называется БЦЖ). Она, как правило, делается непосредственно в род­доме на 4-7 день после рождения, однократно. В дальней­шем, теоретически, ревакцинация осуществляется в 7, 12 и 16-17 лет. Почему теоретически? Да потому, что вопрос о том, делать или не делать ревакцинацию против тубер­кулеза, во многом зависит от реакции Манту. Эту реакцию делают детям ежегодно, но подавляющее большинство ро­дителей понятия не имеют, что это и для чего это.

Дело в том, что практически каждый человек рано или поздно инфицируется бактерией туберкулеза, то есть микроб попадает в человеческий организм. Но сам факт инфицирования вовсе не свидетельствует о том, что чело­век заболел туберкулезом. Допустим, микроб попал, а ор­ганизм, благодаря все той же прививке, имеет защитное количество антител - вот болезнь и не развивается, хотя туберкулезная бактерия присутствует. Реакция Манту - это не прививка, это проба на инфицирование туберкулезом. Выражение «не прививка, а проба» весьма принци­пиально. После проб не бывает общих реакций - не повышается температура, не изменяется самочувствие. Местная реакция, т. е. непо­средственно в том месте, куда укололи, впол­не может быть, собственно для этого проба и делается.

Если в организме туберкулезных бактерий нет - проба отрицательная, а после инфици­рования она становится положительной.

Как же все это осуществляется на практике? Ре­бенку ежегодно делают реакцию Манту, она, разуме­ется, отрицательная, но вот, в один не очень прекрасный момент, из отрицательной проба становится положитель­ной. Медики называют это вираж туберкулиновой пробы, и этот самый вираж рано или поздно имеет место практиче­ски у всех людей, но у одного в 3 года, а у другого - в 12 или 19. И вот тут-то возникает весьма ответственная ситуация. Необходимо получить ответ на очень принципиальный во­прос: человек инфицировался, но не заболел, естественно потому, что имел иммунитет, или заражение привело к воз­никновению заболевания - защитных антител не хватило.

Отвечают на этот вопрос врачи, специалисты по тубер­кулезу (фтизиатры). Для этого ребенок осматривается, бе­рутся определенные анализы, при необходимости делается рентгенография органов грудной клетки. В зависимости от результатов врач делает соответствующее заключение. Выявлен туберкулез - лечим туберкулез, сомнительные ре­зультаты - курс профилактического лечения особыми про­тивотуберкулезными антибиотиками, все в порядке - все в порядке, но ревакцинации теперь уже делать не надо - противотуберкулезный иммунитет будет поддерживаться уже не вакциной, а непосредственно попавшим в организм микробом. А задача медиков - не упускать такого ребенка из поля зрения, поставить на учет и регулярно осматри­вать, дабы вовремя выявить ситуацию, когда организм не справится и таки придется лечить.

В роддоме может быть начата и вакцинация от гепатита В, с последующими ревакцинациями в 3 и 6 месяцев.

В возрасте около 3 месяцев начинаются прививки непо­средственно в поликлинике. За три введения с интервалом в 1-1,5 месяца осуществляют вакцинацию сразу от четырех болезней - полиомиелита (вакцина жидкая, ее капают в рот) и коклюша, дифтерии, столбняка - тут уже укол. Ис­пользуется вакцина, которая называется АКДС: один пре­парат и сразу от трех заболеваний (К - коклюш, Д - диф­терия, С - столбняк). На втором году жизни проводится ревакцинация от всех этих болезней.

В годовалом возрасте делается прививка от кори, в 15-18 месяцев - от паротита (свинки).

Календарь профилактических прививок постоянно пере­сматривается. Это зависит от эпидемической ситуации, появления новых вакцин, наличия средств у государства. Конкретно сроки проведения конкретных прививок вы всег­да можете уточнить у вашего педиатра.

После любой прививки (любой!) может иметь место ре­акция организма - повышение температуры тела, отказ от еды, вялость. Это нормально: организм вырабатывает имму­нитет (защиту) к конкретной болезни. Одни вакцины пере­носятся очень легко и почти никогда не дают серьезных ре­акций - типичный пример - вакцина против полиомиелита. Введение других препаратов, напротив, часто сопровожда­ется выраженным повышением температуры и суще­ственным нарушением общего состояния ребенка - опять-таки, типичный пример - коклюшный компонент вакцины АКДС.

АКДС - знаменитая вакцина от трех болез­ней - коклюша, дифтерии и столбняка. Не­удивительно, что частота серьезных реак­ций на вакцину против коклюша приводит к ограничениям на ее применение. Так, ослабленным детям или детям с болезнями нервной системы, для которых очень опасна высокая температура тела, либо вводят вак­цину АКДС - не содержащую коклюшного компо­нента, - либо используют современные, но многократно более дорогие вакцины, в которых коклюшный компонент особым образом расщеплен, и эта обработка существенно уменьшает риск побочных явлений.

Для родителей очень важно осознавать принципиальную разницу между реакцией на прививку и осложнением после прививки.

Реакции на вакцинацию, в той или иной степени выражен­ности, просто обязаны быть и это, как мы уже отметили, абсолютно нормально.

Что же такое осложнения? Вот это, как раз то, чего быть не должно, что бывает крайне редко. Не должно быть ни судорог, ни потери сознания, ни температуры выше 40 °С. Не должен ребенок покрываться с ног до головы сыпью, а в том месте, куда укололи, не должно быть никаких на­гноений.

Осложнения после прививок - это всегда серьезно. Каждый такой случай подробно анализируется, целая врачеб­ная комиссия решает - почему так получилось и что же делать дальше? Прививать или нет, если да, то каким пре­паратом и от каких болезней.

Когда можно и когда нельзя делать прививки?

Прежде всего, помнить, что любая прививка делается ре­бенку, у которого в этот момент нет никакой острой ин­фекционной болезни - ни насморка, ни поноса, ни сыпи, ни повышения температуры тела. Почему важно именно отсутствие инфекционной болезни? Да потому, что любая вакцина - это нагрузка на иммунитет. Для того, чтобы от­реагировать на прививку правильно и выработать доста­точное количество антител, организм должен быть более менее свободен от других дел, в свою очередь связанных с выработкой иммунитета. Отсюда два вывода: если у ре­бенка нога в гипсе, то это не противопоказание к прививке. Если любая, пусть даже инфекционная болезнь, протекает с нормальной температурой и с ненарушенным общим со­стоянием - понятно, что такая болезнь не несет в себе су­щественной нагрузки на иммунитет и не является противо­показанием к вакцинации.

Из приведенного правила есть исключения. Некоторые инфекционные болезни специфически поражают именно те клетки человеческого организма, которые ответственны за выработку иммунитета. Это, к примеру, ветряная оспа и инфекционный мононуклеоз. Т. е. если у ребенка ветрянка, то нормальная температура и удовлетворительное общее состояние все равно не являются поводом к тому, чтобы де­лать прививки. Но исключения лишь подтверждают прави­ла - умеренное шмыганье носом при общем бодром состоянии вполне позволяет прививки делать.

Некоторые перенесенные ребенком инфек­ционные болезни вызывают длительное ос­лабление защитных сил организма и это, в свою очередь, является противопоказани­ем к проведению прививок на определен­ный срок (около 6 месяцев после выздоров­ления). К таким болезням относят менингит, вирусный гепатит, уже упомянутый нами ин­фекционный мононуклеоз.

В то же время делать или не делать прививку - во­прос, относящийся исключительно к компетенции врача. Для каждой болезни - аллергической, врожденной, невро­логической и т. п. - разработаны соответствующие прави­ла: как, когда и чем прививать.

Как подготовиться к прививке?

Специально ничего делать не надо. Ну, разве что, вся­чески избегать экспериментов в отношении еды - никаких новых продуктов не давать.

Помните: подготовить здорового ребенка к вакцинации какими бы то ни было лекарствами невозможно. Любые препараты, якобы облегчающие переносимость прививки: «витаминчики», гомеопатические средства, травки «для сосудов», полезные бактерии, капельки «для иммунитета» и т. д. и т. п. - все это популярные способы психотерапии мамы и папы, попытка реализации распространенного мен­тального принципа «ну надо же что-то делать» и бизнес производителей (распространителей) этих лекарств.

И еще несколько советов

• Чем меньше нагрузка на систему пищеварения, тем лег­че переносится прививка. Ни в коем случае не заставляйте ребенка есть. Не предлагайте еду, пока не попросит. За сутки до вакцинации, по возможности, ограничивайте объ­ем и концентрацию съедаемой пищи.

• Не кормите (ничем) минимум час до прививки.

• Собираясь в поликлинику на прививку, очень-очень по­старайтесь не переусердствовать с одеждой. Будет крайне нежелательно, если прививку сделают сильно пропотевше­му малышу с дефицитом жидкости в организме. Если в по­ликлинику все-таки попали потные, подождите, переодень­те, хорошо напоите.

• 3-4 дня перед прививкой максимально ограничьте обще­ние ребенка с людьми (детьми). Не ищите инфекций: по возможности избегайте многолюдных мероприятий, мага­зинов, общественного транспорта и т. д.

• Находясь в поликлинике, сдерживайте свою общитель­ность. Постойте (посидите) в сторонке, сократите контак­ты. В идеале посадите в очередь папу, а сами погуляйте с малышом на свежем воздухе.

Действия после прививки

1. Гулять!!!

2. Стараться немного недокармливать (при наличии аппе­тита) или кормить только по аппетиту (если аппетит сни­жен или отсутствует).

3. Побольше пить - минеральная вода, компот из сухоф­руктов, фруктовый, ягодный чай.

4. Чистый, прохладный, влажный воздух.

5. Максимально ограничить общение с людьми - ребенок вырабатывает иммунитет, его организм занят. Другие микробы нам сейчас нежелательны. А источник этих других микробов - другие люди.

6. При повышении температуры тела и суще­ственном нарушении общего состояния - осмотр врача, но парацетамол в любом виде (свечи, та­блетки, сироп) вполне можно дать. Чем выше температура тела, тем актуальнее правила, из­ложенные в пунктах 2,3 и 4.

Если ребенок после прививки заболел

В пятницу Пете сделали прививку, в понедельник он на­чал кашлять, а в среду врач поставил диагноз «воспаление легких». Вечные вопросы: почему это произошло и, раз­умеется, кто виноват?

С точки зрения родителей, виновата прививка - этот факт очевиден и лежит на поверхности - углубляться не очень то и хочется. На самом деле вероятных причины три:

1. неправильные действия непосредственно после при­вивки;

2. дополнительное инфицирование, чаще всего, острая респираторная вирусная инфекция на фоне «занятого» им­мунитета;

3. снижение иммунитета вообще - «благодаря» соответ­ствующему воспитанию.

Так кто виноват и что делать, дабы этого не произошло? Вопрос риторический, ведь очевидно, что способность ре­бенка нормально реагировать на прививки во многом за­висит от системы ухода и воспитания. А это уже полностью в компетенции родителей.

Е.О. Комаровский - детский врач
www.komarovskiy.net

 

Добавьте ваш комментарий

Чтобы добавить комментарий, вам необходимо войти или зарегистрироваться.